超声评估机械通气患者呼气末正压诱导的肺容积改变

【摘要】目的：探讨在机械通气患者中应用床旁超声评价呼气末正压(PositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP)诱导的肺容积变化的价值,为应用超声指导PEEP的设置提供依据。方法：前瞻性观察研究,选取2011年6月至2012年12月一家大学附属三级甲等综合性医院的急诊监护室(EmergencyIntensiveCareUnit,EICU)内符合急性肺损伤(AcuteLungInjury,ALI)或急性呼吸窘迫综合症(AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)并接受机械通气的患者,采用TaemaXTEND系列呼吸机(Taema公司,法国)专利的压力容积曲线(Pressure-VolumeCurve,P-VCurve)测定程序自动测定PEEP为12,8,4,0cmH2O时的P-V曲线,得到不同PEEP水平下的呼气末肺容积(End-ExpiratoryLungVolume,EELV)并计算呼气末肺容积变化(End-ExpiratoryLungVolumeChange,△EELV),根据AEELV变化确定合适PEEP,在呼吸机测定P-V曲线的同时使用床旁超声评估肺容积变化,计算肺部超声评分(LungUltrasoundScore,LUS),并计算肺部超声评分变化(LungUltrasoundScoreChange,△LUS),相关计量数据进行t检验或单因素方差分析,将△LUS和AEELV进行Spearman相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果：共纳入18例接受机械通气的严重创伤患者,年龄23～79岁,平均(52±15)岁,平均伤后时间为(5士3)d,损伤严重度评分(injuryseverityscore,ISS)为21～33,平均(26+4),肺损伤评分(LungInjuryScore,LIS)平均为(2.1±0.5)；根据P-V曲线的测定结果将PEEP从(4.7±1.8)cmH2O调整到(7.6±1.5)cmH2O(t=9.006,P=0.000)后,患者的氧合指数(PO2/FiO2)从(208±33)mmHg升高到(274±51)mmHg(t=5.309,P=0.000);随着PEEP水平的增加,肺超声评分也相应地从(31.4±4.5)升高到(34.14±4.7)(t–4.123,P=0.001)；不同医师相同时点的肺部超声评分差异无统计学意义(F＝0.123,P=0.885)。PEEP为0,4,8,12cmH2O时,相同PEEP变化梯度诱导的△EELV和△LUS各组间差异无统计学意义(分别为F=2.065,P=0.137;F=0.409,P=0.666)。PEEP为0,4,8,12cmH2O时,各PEEP水平之间ALUS与△EELV之间呈显著正相关(rho=0.82,P<0.01)。调整PEEP水平前后△LUS与氧合指数变化(△PO2/FiO2)之间呈显著正相关(rho=0.66,P<0.01)。随着PEEP水平增高,EELV增加；肺部超声可见肺不张消失,B线减少。测定PEEP为0,4,8,12cmH2O水平P-V曲线时,患者平均动脉压(meanarterypressure,MAP).心率(heartrate,HR)变化差异无统计学意义(分别F=0.976,P=0.409;F=0.170,P=0.916),未发生气胸等并发症。结论：床旁肺部超声可以协助机械通气患者选择合适的PEEP水平,可作为传统PEEP调节依据的有益补充。
【作者】沈鹏；
【导师】张茂；
【作者基本信息】浙江大学，急诊医学，2013，硕士
【关键词】肺部超声；呼气末正压；呼气末肺容积；机械通气；

【参考文献】
[1]余琪.基于EVA的我国央企上市公司绩效评价实证研究[D].武汉科技大学,会计学,2012,硕士.
[2]李晟宇.顶益食品质量管理改进研究[D].吉林大学,工商管理,2012,硕士.
[3]王扬.一种新颖的基于密度的祛噪声方法[J].自动化学报,2010,02:343-346.
[4]王广亚.我国国防军工企业集团财务公司金融功能研究[D].西南财经大学,金融学,2013,博士.
[5]吴红平,孔惠,牛玉莲,李在均.表面活性剂软模板制备石墨烯/镍-铝层状双氢氧化物复合材料及其超级电容性能[J].江南大学学报(自然科学版),2013,06:725-731.
[6]李娟.苏南地区中小学教师情绪劳动与职业倦怠的关系研究[D].苏州大学,教育经济与管理（专业学位）,2013,硕士.
[7]李云,丁正青,许江桥.SWD地区隐蔽圈闭的识别[J].石油地球物理勘探,2005,05:107-112+144+19-20.
[8]李玮娜.山东省旅游资源非优区及开发研究[D].青岛大学,旅游管理,2004,硕士.
[9]施丽倩.论人民调解的历史沿革和改革定位[D].华东政法学院,法律,2003,硕士.
[10]张大鹏.哈尔滨地区玉米蚜虫发生规律研究[D].黑龙江大学,农业推广,2012,硕士.
[11]李国瑞.硅/石墨烯纳米复合材料作为锂离子电池负极材料的研究[D].哈尔滨工业大学,2012.
[12]胡旭颖.我国转型期社会心态失衡问题研究[D].黑龙江省社会科学院,政治学,2013,硕士.
[13]毛彦辉.配电网静止同步补偿器补偿电网不平衡的控制策略研究[D].北京交通大学,2014.
[14]姜联合.《植物生态学报》中英文题目、关键词、摘要撰写要求[J].植物生态学报,2004,05:734.
[15]王晓东.小鼠单侧耳蜗损毁后耳蜗核及下丘中GAP-43表达变化的研究[D].郑州大学,耳鼻咽喉科学,2013,硕士.
[16]刘萍萍.上海市养老保险水平适度性研究[D].上海工程技术大学,社会保障,2011,硕士.
[17]卢凤伟.论无罪推定原则[D].安徽大学,法律,2013,硕士.
[18]蔡文.卡尔多炉处理铅浮渣工艺研究[D].兰州大学,化学工程与技术,2013,硕士.
[19]鲁耀纯.永州市城市建设投资开发公司投融资运作研究[D].湖南大学,工商管理,2011,硕士.
[20]黄文轩.700通用个人通信号码业务[J].现代电信科技.1998(03)
[21]蔡韶芳.睡眠时间、节律基因遗传变异与肥胖关系的病例对照研究[D].浙江大学,流行病与卫生统计学,2014,硕士.
[22]范逸鸣.基于LUT的FPGA时序仿真的设计与实现[D].西安电子科技大学,计算机软件与理论,2012,硕士.
[23]顾琳.国内医药企业引入私募股权投资研究[D].上海交通大学,工商管理,2013,硕士.
[24]王文华.基于DDS技术的任意波形发生器研究[D].浙江大学,2002.
[25]吴悦迪.3C-SiC纳米线的制备与发光性能研究[D].扬州大学,凝聚态物理,2012,硕士.
[26]熊文依.Sonic hedgehog信号通路对胎盘滋养层11β-HSD2表达调控[D].浙江大学,儿科学,2014,硕士.
[27]任小交.DHAV-1感染DEF和鸭的细胞因子IL-2、IL-12-B、IFN-γ基因mRNA表达水平研究[D].华中农业大学,基础兽医学,2014,硕士.
[28]刘池.《红楼梦》双关研究[D].扬州大学,汉语言文字学,2011,硕士.
[29]刘金定.灵魂的还乡之路[D].山东师范大学,中国现当代文学,2013,硕士.
[30]汪雯斌.监控视频中移动目标检索相关技术的研究[D].杭州电子科技大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[31]冉升.区域贸易环境协调法律机制研究[D].西南政法大学,国际法学,2012,硕士.
[32]姬咏华.试论职业学校德育中学生主体性与教师主导作用的结合[D].东北师范大学,教育,2003,硕士.
[33]耿丹丹.论出镜记者在新闻报道中的角色定位[D].新疆大学,新闻与传播,2013,硕士.
[34]刘菲.迁移工作流系统中的动态适应性研究[D].山东大学,2008.
[35]郑马路.南京国民政府时期婚姻法律制度之探析[D].山东大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[36]陈忠保.现代企业信息资源管理体制的改革[J].档案学研究.1990(02)
[37]潘绍焕,李水平.邮电通信企业的防震减灾工作[J].邮电设计技术.2004(11)
[38]郭院波.DSP控制数字化CO_2弧焊电源的研制[D].天津大学,材料加工工程,2004,硕士.
[39]于跃.基于图像像素相关性的数字图像拼接盲取证[D].北京交通大学,2013.
[40]孙建炜.宁波市城镇居民体育消费特征及影响因素研究[D].宁波大学,体育教育训练学,2013,硕士.
[41]周顺深.热电站锅炉集箱损坏原因分析和寿命管理[J].发电设备.1991(08)
[42]张继妹.观赏石榴扦插繁殖技术及不同品种在合肥地区园林应用研究[D].安徽农业大学,园林植物与观赏园艺,2011,硕士.
[43]熊蓉,詹剑波,汤卿,褚健.移动机器人速度加速度饱和约束下的时间最优控制[J].控制与决策,2014,01:118-122.
[44]马月萍.基于FPGA与DDS的磁共振成像射频脉冲发生器的研制[D].北京化工大学,控制工程（专业学位）,2013,硕士.
[45]丁朋,殷木一,张凌,刘富林.锂离子电池负极材料MnO的研究进展[J].化工新型材料,2014,05:16-17+25.
[46]宋海蓉.四川制药医药公司医药连锁物流管理系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[47]石煜.阿尔泰山南缘中泥盆统北塔山组富辉橄玄岩岩石成因[D].中国地质大学（北京）,矿物学、岩石学、矿床学,2013,硕士.
[48]宋燕梅.干胶转化法研究沸石转晶和沸石表面修饰[D].复旦大学,物理化学,2012,硕士.
[49]艾振强.银基发展:大跃进式介入陌生领域匆忙定增项目前途未卜[J].股市动态分析,2013,50:52-53.
[50]杨娟.基于三角形配体的新型配合物的合成、结构与性质研究[D].西南大学,无机化学,2014,硕士.